In der Diskussion um das Pro und Contra der intrakameralen Antibiose während einer Kataraktoperatuon zur Prophylaxe der Endophthalmitis könnte nach Einschätzung mehrerer Leitartikler der Zeitschrift "Ophthalmology" eine amerikanische Autorengruppe um Andre J. Witkin ein gewichtiges Argument gegen diese präventive Maßnahme beisteuern – zumindest, wenn diese mit Vancomycin erfolgt. In der Fallserie wird von 36 Augen (23 Patienten) berichtet, die nach Vancomycingabe (Cefuroxim ist in den USA nicht zur intrakameralen Anwendung zugelassen) eine hämorrhagische okklusive Vaskulitis der Netzhautgefäße (HORV) erlitten. Das Krankheitsbild, wahrscheinlich eine Immunreaktion auf das Antibiotikum oder auf eine Interaktion des Vancomycins mit dem Viskoelastikum, äußert sich in ausgeprägtem Visusabfall, mäßigem Entzündungszustand der Vorderkammer, meist großflächigen und oft um Netzhautvenen gelagerten retinalen Einblutungen und vielfältigen, überwiegend peripheren Gefäßverschlüssen, begleitet von weißlichen Einscheidungen (sheathing) der Venolen. Die Prognose der betroffenen Augen war schlecht: 22 Augen (61%) hatten einen Endvisus von 0,1 oder schlechter, bei 8 Augen (22%) bestand keine Lichtwahrnehmung. Diese ernüchternden klinischen Befunde ändern nach Einschätzung der eingangs erwähnten Editorialautoren indes nichts an der inzwischen mehrfach beschriebenen deutlichen Reduktion der (auch ohne Prophylaxe meist schon niedrigen) Endophthalmitisraten. Glücklicherweise ist Vancomycin nicht das einzige zur intrakameralen Antibiose zur Verfügung stehende Antibiotikum, die Fallserie könne dem Chirurgen Alternativen wie Cefuroxim und Moxifloxacin nahe legen.
Witkin AJ et al (2017) Vancomycin-associated hemorrhagic occlusive retinal vasculitis. Ophthalmology 124: 583–595
Schwartz SG et al (2017) A new complication associated with the use of prophylactic intracameral antibiotics: Hemorrhagic occlusive retinal Vvasculitis. Ophthalmology 124: 578–579
Naseri A et al (2017) Intracameral antibiotics in the shadow of hemorrhagic occlusive retinal vasculitis. Ophthalmology 124: 580–582